वेगस नर्व स्टिमुलेशन: अवसाद के लिए एक अल्पज्ञात विकल्प
1994 से उपलब्ध है
लेखकों की रिपोर्ट के अनुसार, इनवेसिव वीएनएस को 1994 में यूरोपीय संघ में और संयुक्त राज्य अमेरिका में 1997 में औषधीय चिकित्सा-रिफ्रैक्ट्री एपिलेप्सी वाले बच्चों के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था। क्योंकि वीएनएस के लगभग 3 महीनों के बाद वयस्कों में मनोदशा पर सकारात्मक और स्थायी प्रभाव देखा जा सकता है, भले ही एंटीकोनवल्सिव दवा की प्रभावशीलता के बावजूद, "वीएनएस का वास्तव में एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव देखा गया था," और इसलिए इसे आगे एंटीड्रिप्रेसेंट थेरेपी के रूप में विकसित किया गया था।
वीएनएस प्रणाली को पहली बार 2001 में यूरोपीय संघ में पुराने या पुनरावर्ती अवसाद वाले रोगियों के इलाज के लिए सीई प्रमाणीकरण प्राप्त हुआ, जिनके पास थेरेपी रेसिस्टेंट डिप्रेशन था या जो वर्तमान में उपलब्ध अवसाद चिकित्सा के लिए असहिष्णु थे। 2005 में, वीएनएस को अमेरिका में 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के रोगियों के इलाज के लिए थेरेपी-प्रतिरोधी प्रमुख अवसाद के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था, जिसके लिए कम से कम चार एंटीडिप्रेसेंट उपचारों ने मिलकर भी पर्याप्त मदद नहीं की थी।
कुछ शम-नियंत्रित अध्ययन
रीफ-लियोनहार्ड्ट और उनके सहयोगियों के अनुसार, पिछले 20 वर्षों में थेरेपी रेसिस्टेंट डिप्रेशन वाले रोगियों में वीएनएस पर कई अध्ययन और केस सीरीज़ हुए हैं। कई अध्ययनों ने एक सहायक प्रक्रिया के रूप में वीएनएस के अतिरिक्त लाभों पर प्रकाश डाला है, लेकिन वे अवलोकन संबंधी अध्ययन थे। पद्धति संबंधी कठिनाइयों और नैतिक समस्याओं के कारण शम-नियंत्रित अध्ययन कम आपूर्ति में हैं।
सबसे बड़ा दीर्घकालिक अध्ययन एक रजिस्ट्री अध्ययन है जिसमें थेरेपी रेसिस्टेंट डिप्रेशन वाले 494 रोगियों को सामान्य अवसादरोधी चिकित्सा और वीएनएस का संयोजन प्राप्त हुआ। अध्ययन 5 साल तक चला; 301 रोगियों ने एक नियंत्रण समूह के रूप में कार्य किया और सामान्य चिकित्सा प्राप्त की। लेखकों के अनुसार, वीएनएस प्राप्त करने वाले समूह में चिकित्सा के लिए संचयी प्रतिक्रिया (68% बनाम 41%) और छूट दर (43% बनाम 26%) काफी अधिक थी। कम से कम सात सत्रों की कम से कम एक ईसीटी श्रृंखला से गुजरने वाले मरीजों ने वीएनएस को विशेष रूप से अच्छी प्रतिक्रिया दी। संयुक्त चिकित्सा अकेले सामान्य चिकित्सा की तुलना में ईसीटी के नॉन-रेस्पॉन्डर्स में भी अधिक प्रभावी थी।
आज तक, थेरेपी-रेसिस्टेंट डिप्रेशन के लिए वीएनएस उपचार का केवल एक दिखावा-नियंत्रित अध्ययन किया गया है। इसमें, वीएनएस 10 सप्ताह की अवलोकन अवधि में एक दिखावा उत्तेजना से काफी बेहतर नहीं था। हालांकि, अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने इस बात का प्रमाण दिया है कि वीएनएस का अवसादरोधी प्रभाव कम से कम 12 महीने के उपचार के बाद ही विकसित होता है। रीफ-लियोनहार्ड्ट और उनके सहयोगियों के अनुसार, डेटा से संकेत मिलता है कि प्रतिक्रिया दर और चिकित्सा प्रभाव में अंतर केवल 3 से 12 महीनों के बाद लंबी अवधि में देखा जा सकता है और जैसे-जैसे चिकित्सा की अवधि बढ़ती है, वैसे ही वीएनएस के प्रभाव भी होते हैं। इससे, यह माना जा सकता है कि "वीएनएस क्रिया के तंत्र को न्यूरोप्लास्टिक और अनुकूली घटनाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है"
सर्जरी के विशिष्ट, सामान्य दुष्प्रभाव दर्द और पेरेस्टेसिया हैं। तंत्रिका की जलन के माध्यम से, लगभग हर तीसरा रोगी पोस्टऑपरेटिव सेशन के बाद स्वर बैठना और आवाज में परिवर्तन का अनुभव करता है। गंभीर दुष्प्रभाव और जटिलताएं, जैसे कि अस्थायी निगलने संबंधी विकार, दुर्लभ हैं। उत्तेजना की तीव्रता को कम करके या उत्तेजना आवृत्ति या आवेग की चौड़ाई को कम करके, उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभावों को कम किया जा सकता है या समाप्त भी किया जा सकता है। टूटी हुई केबल या बैटरी (जीवन काल, 3 से 8 वर्ष) को बदलने के लिए दूसरा छोटा सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।
वीएनएस थेरेपी के लिए मानदंड
वीएनएस पर कब विचार किया जाना चाहिए? लेखक निम्नलिखित मानदंड निर्दिष्ट करते हैं:
- पर्याप्त खुराक और अवधि पर विभिन्न पदार्थ वर्गों (आदर्श रूप से एक ट्राइसाइक्लिक सहित) से कम से कम दो एंटीडिपेंटेंट्स के साथ-साथ दिशानिर्देश मनोचिकित्सा के संयोजन में दो वृद्धि एजेंटों (जैसे लिथियम और क्वेटियापाइन) के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया।
- फार्माकोथेरेपी से असहनीय दुष्प्रभाव या औषधीय चिकित्सा के लिए मतभेद हो
- ईसीटी का रेस्पॉन्स देने वाले रोगियों के लिए, इनटोलरेबल ईसीटी, असहनीय ईसीटी साइड इफेक्ट, या मेंटेनेंस ईसीटी की आवश्यकता के बाद रिलैप्स या अवशिष्ट लक्षणों की घटना होना
- अवसाद के कारण बार-बार या लंबे समय तक अस्पताल में उपचार होना
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